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骨科治療術后康復的重要性

“傷筋動骨一百天”，對于大多數骨科手術患者而言，這句俗語比醫囑還管用。在他們看來，手術結束后只需靜養，一動不動躺三個月就能迅速恢復健康，萬事大吉。

然而，事實卻并非如此。隨著大量骨科手術的開展，醫生們發現，即使病人的患處在術后已經得到固定或者愈合，但在肢體關節功能的恢復上仍存在較大的問題。[1] 

任何一種手術，如果不配合術后康復治療，都很難確保患者功能最大程度的改善。原因在于，手術解決的僅僅是疾病本身，而康復訓練能使得患病機體的功能得到最大程度的恢復.

術后的康復訓練是否得當，直接影響手術效果的好壞。我們需要認識到:精湛的手術技術只有結合恰當的康復治療，才能獲得最好的治療效果。[2]

骨科專家強調，骨科治療術后康復十分重要，其主要原因在于以下四點：

1. 有利于消腫：創傷導致局部出血、水腫，靜脈和淋巴回流障礙又加重水腫。肌肉的痙攣、活動減少，使肌肉對靜脈回流的唧筒作用消失。肌肉的收縮鍛煉可以增加損傷肢體的血液循環，肌肉的唧筒作用增加靜脈及淋巴回流，促進水腫消退。

2. 促進骨折愈合：局部血液的增加，為骨折端的愈合提供了良好的血運基礎。在二期愈合的階段，骨折端處于相對穩定也就是彈性固定階段，此時，由于肌肉的收縮活動骨折端可產生微動，這些輕微的異常活動可以刺激骨折端產生大量骨痂，有利于愈合。骨折端的縱向擠壓可使骨折端緊密接觸，使骨折愈合加速。在骨折愈合后期，肢體承受一定的生理壓力可以促進骨痂塑形，使之更為符合生物力學需要。關節內骨折早期的關節活動，可以使關節塑形，對恢復關節面的活動度很有意義。

3. 減少關節僵硬：導致關節功能障礙的原因是多方面的。術后受損的關節或鄰近關節處于長期制動或活動減少的情況下，軟骨得不到擠壓，加上關節液的形成減少，關節軟骨失去滋養，出現壞死、脫落。關節腔內的壞死軟骨片導致大量的白細胞滲出，釋放炎性介質，加重了關節滑膜的充血、水腫、滲出，使關節粘連加重。肌肉的粘連是導致關節功能障礙的另一原因。粘連的肌肉失去正常的收縮功能，致關節活動障礙。早期的康復鍛煉可最大程度減少關節及肌肉粘連的發生。

4. 減少肌肉萎縮和肌力下降的程度：無論何種原因所致的關節運動功能喪失，均可導致不同程度的肌肉萎縮。功能鍛煉可以減少肌肉萎縮程度，并使肌肉盡快恢復正常肌力，還可以始終保持中樞神經系統對相關肌肉的支配，一旦固定解除后不需要重建這種關系。

5. 減少臥床并發癥：可以防止肺炎、褥瘡、皮膚壓迫性潰瘍、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成等并發癥的出現。

6. 促進神經肌肉反射，協調功能的恢復：例如人工髖、膝關節置換術后，經過本體感覺等訓練，有助于下肢關節平衡和協調能力的恢復。 

 因此，目前在不少西方國家，都普遍采用一體化治療方案：Integrated Therapy Solutions(ITS)，核心理念就是把骨骼及軟組織損傷的治療分成急性期、康復期和預防期三個階段，在每個階段給病人不同的治療方案及產品，以獲得最佳的治療效果、最佳的運動功能恢復，已經最大限度地降低病人重復受傷的幾率。

在康復期的時候，針對病人的不同癥狀，進行藥物、康復、理療、限制/輔助運動、常用支輔具等治療，幫助患肢的功能恢復，并解決疼痛。

術后康復建議在專業康復師的指導下，通過全面評估，指定針對性的康復方案。并通過手法治療，如軟組織松動術、疤痕松解術等；物理因子治療，如冰療、電療、超聲等；及主動性訓練，如活動度及力量訓練等綜合性的康復手段，提高肌肉力量及耐力、加強本體感覺及平衡穩定性，早日回歸正常生活。